Skip to content
Home
Contact
Contact formulier LOTUSinzet
Contactformulier
Open Button
Home
Diensten
Opleidingen
Webshop
Links
Contact
Close Button
Diensten
Opleidingen
Webshop
Cursus en opleiding
LOTUS/simulant
Lesmateriaal
Opdrachtenagenda
Agenda’s
Aanvraagformulier LOTUSslachtoffer
Voornaam
*
Achternaam
*
Berdijf/organisatie
Adres
*
Telefoonnummer
*
E-mail
*
Datum opdracht
*
Begintijd
*
Eindtijd
*
Opdracht locatie
*
Cursuscode/kenmerk
Naam trainer/contactpersoon op locatie
Telefoonnr Trainer/contactpersoon op locatie
Aantal
*
Aantal LOTUSslachtoffers
Soort simulant
*
LOTUSslachtoffer €30,00
Allround LOTUSslachtoffer €32,00
Trauma Simulant €36,00
Figurant €20
Soort opdracht
*
EHBO opleiding
EHBO examen
EHBO herhaling
BHV opleiding
BHV herhaling
Oefening
Overig (geef in volgende kolom omschrijving)
Bijzonderheden/opmerkingen
Comment
Verzenden